CRBO enfant vs adulte : différences et trames spécifiques

Le CRBO (compte-rendu de bilan orthophonique) ne se rédige pas de la même façon selon que le patient a 4 ans ou 54 ans. Au-delà du cadre réglementaire qui demeure identique (arrêté du 25 juillet 2023), les contenus, la durée d'évaluation, les tests administrés, et jusqu'à la restitution au patient divergent radicalement. Cette différence structure l'ensemble de la pratique orthophonique, et pourtant elle reste peu documentée de manière comparative.

Cet article présente les critères concrets qui distinguent un CRBO pédiatrique d'un CRBO adulte : items évalués, anamnèse, restitution, cotation, trames adaptées. Objectif : clarifier ces différences pour ajuster vos bilans selon l'âge du patient, gagner du temps en rédaction, et éviter les erreurs fréquentes de transposition d'un format à l'autre.

Cadre réglementaire commun : structure obligatoire du CRBO 2026

Depuis l'arrêté du 25 juillet 2023 (avenant 20), tous les CRBO partagent une architecture en six sections, quel que soit l'âge du patient. Cette structure est imposée par la nomenclature NGAP et vérifiable en cas de contrôle par l'Assurance Maladie.

Sections obligatoires :

1. Anamnèse : motif de consultation, antécédents médicaux et développementaux, contexte familial et scolaire ou professionnel.
2. Observations cliniques : comportement spontané, communication observée avant l'évaluation formelle.
3. Évaluation par axe : phonologie, lexique, morphosyntaxe, pragmatique, fluence (langage oral) ; décodage, orthographe, compréhension (langage écrit) ; fonctions exécutives, mémoire (cognition).
4. Tests normés réalisés : tableau avec notes brutes, notes étalonnées, interprétation (déficit, fragile, norme).
5. Conclusion diagnostique : diagnostic posé (TDL, dyslexie, aphasie…), sévérité, axes touchés.
6. Projet thérapeutique : objectifs prioritaires, modalités (fréquence, durée estimée), coordination pluridisciplinaire.

Cette structure ne change pas d'un enfant à un adulte. Ce qui change, c'est le contenu de chaque section.

Pour une méthode complète de rédaction du CRBO, consultez le guide de rédaction détaillé.

Anamnèse : questions développementales vs parcours de vie

L'anamnèse suit la même logique (motif, antécédents, contexte), mais les questions posées diffèrent radicalement selon que le patient a 5 ans ou 50 ans.

CRBO enfant : développement et milieu scolaire

L'anamnèse pédiatrique documente le développement psychomoteur et langagier, les premières étapes acquisitionnelles, et le contexte familial immédiat.

Questions types :

• Grossesse, accouchement, période néonatale (prématurité, complications).
• Étapes motrices : âge de la marche, acquisition de la propreté.
• Premiers mots (âge), premières phrases à deux mots (âge).
• Antécédents ORL : otites séreuses, pose d'aérateurs, surdité temporaire ou permanente.
• Audition vérifiée (date, par qui, résultat).
• Scolarité : classe actuelle, redoublement, aménagements (PAI, PPRE, PAP), difficultés rapportées par l'enseignant.
• Fratrie : place dans la fratrie, troubles langagiers chez un frère ou une sœur.
• Bilinguisme familial : langues parlées à la maison, langue dominante.
• Antécédents orthophoniques : bilan ou rééducation antérieurs, durée, résultats.

Le niveau de détail est maximal sur les trois premières années, période critique pour le développement du langage oral. L'absence de vérification audiologique récente fragilise le bilan : le diagnostic différentiel déficit auditif doit être écarté avant de poser un TDL.

CRBO adulte : parcours professionnel et contexte neurologique

L'anamnèse adulte reconstruit le parcours scolaire, professionnel, médical, et documente tout événement neurologique ou psychiatrique susceptible d'impacter le langage ou la cognition.

Questions types :

• Niveau d'études, diplômes obtenus, parcours scolaire (redoublement, difficultés d'apprentissage signalées).
• Profession actuelle ou dernière profession exercée (niveau de sollicitation langagière, métier technique ou intellectuel).
• Événement neurologique : AVC (date, localisation lésionnelle si connue), traumatisme crânien, tumeur cérébrale, maladie neurodégénérative (Parkinson, Alzheimer, SEP).
• Antécédents psychiatriques : dépression, anxiété, troubles bipolaires (les psychotropes peuvent impacter les fonctions cognitives).
• Antécédents orthophoniques : prise en charge dans l'enfance (dyslexie, bégaiement), dans l'âge adulte (aphasie post-AVC, dysarthrie).
• Contexte social : vit seul ou en couple, maintien à domicile ou institution (EHPAD), autonomie dans les actes de la vie quotidienne.
• Plainte subjective : qui formule la demande (patient, famille, médecin), quelle gêne fonctionnelle est rapportée.

Le bilan adulte intègre systématiquement un volet cognitif (mémoire, attention, fonctions exécutives), même si le motif de consultation initial concerne uniquement le langage. Les troubles cognitifs post-AVC ou liés à une maladie neurodégénérative impactent directement la communication fonctionnelle.

Durée et protocoles de passation adaptés à l'âge

CRBO enfant : bilans fractionnés et fatigabilité

Un bilan orthophonique chez l'enfant (3-12 ans) dure entre 2 h et 4 h au total, généralement réparti sur deux à trois séances de 45 minutes à 1 heure chacune.

Contraintes spécifiques :

• Fatigabilité : au-delà de 45 minutes, l'attention chute, les scores se dégradent.
• Mise en confiance progressive : un enfant anxieux ou peu coopérant nécessite une première séance d'approche, avec peu de tests formels.
• Adaptation du protocole en temps réel : si une épreuve génère une frustration (échec répété, refus), l'orthophoniste l'interrompt et ajuste la suite.
• Présence parentale : selon l'âge et le profil, le parent peut rester en salle (jeune enfant, TSA) ou être reçu séparément pour l'anamnèse.

Le bilan enfant se construit autour du jeu et de la manipulation : matériel visuel, support ludique, pauses fréquentes. Les tests normés sont insérés dans une alternance d'épreuves formelles et informelles.

CRBO adulte : passation continue et endurance cognitive

Un bilan orthophonique adulte dure entre 2 h 30 et 5 h, réparti sur deux séances en moyenne (parfois une seule séance longue si le patient le supporte).

Contraintes spécifiques :

• Endurance cognitive : un patient post-AVC ou atteint de maladie neurodégénérative fatigue rapidement. La passation est alors fractionnée sur trois séances courtes.
• Anosognosie : certains patients (aphasie de Wernicke, démence débutante) ne perçoivent pas leurs difficultés. Le bilan documente cet écart entre plainte subjective et performance objective.
• Émotions intenses : prise de conscience du déficit en cours de passation, pleurs, découragement. L'orthophoniste ajuste le protocole et prend un temps d'écoute.
• Autonomie de passation : contrairement à l'enfant, l'adulte suit des consignes écrites, cote lui-même certaines épreuves (auto-questionnaires), participe activement à l'interprétation.

Le bilan adulte privilégie la quantification fine des déficits, avec des batteries standardisées longues (MT86, BDAE, GREMOTS) et des épreuves écologiques (compréhension de documents administratifs, rédaction d'un SMS).

Axes d'évaluation : spécificités pédiatriques et adultes

Les cinq axes d'évaluation du langage oral (phonologie, lexique, morphosyntaxe, pragmatique, fluence) demeurent théoriquement identiques entre enfant et adulte. En pratique, les items évalués, les niveaux de complexité, et les pathologies recherchées divergent complètement.

Phonologie

• Enfant : évaluation des processus phonologiques (substitutions de fricatives, simplifications de groupes consonantiques, omissions de syllabes), acquisition des phonèmes tardifs (/ʃ/, /ʒ/, /ʁ/), capacité métaphonologique (repérage de rime, segmentation syllabique).
• Adulte : évaluation de la production articulatoire en cas de dysarthrie (précision, force, coordination pneumo-phonique), recherche d'apraxie bucco-faciale ou d'apraxie de la parole. L'adulte neurotypique ne présente pas de trouble phonologique isolé, sauf séquelle d'un trouble développemental non pris en charge.

Lexique

• Enfant : stock lexical (nombre de mots produits spontanément, catégories sémantiques maîtrisées), manque du mot fréquent, stratégies compensatoires (circonlocutions, mots passe-partout), compréhension lexicale en désignation.
• Adulte : manque du mot pathologique (aphasie anomique, démence sémantique), accès lexical ralenti (temps de dénomination), paraphasies sémantiques ou phonémiques, compréhension de mots rares ou techniques.

Morphosyntaxe

• Enfant : acquisition des structures syntaxiques simples puis complexes (phrases relatives, subordinations), marqueurs morphologiques (accords sujet-verbe, conjugaisons, pronoms), compréhension d'énoncés réversibles.
• Adulte : agrammatisme expressif (aphasie de Broca), troubles de compréhension syntaxique (aphasie de Wernicke), capacité à produire et comprendre des structures complexes (passif, relatives enchâssées).

Pragmatique

• Enfant : alternance des tours de parole, ajustement à l'interlocuteur, fonctions du langage (demander, refuser, commenter), compréhension des inférences et de l'implicite (essentiel en lecture).
• Adulte : maintien du topic, respect des règles conversationnelles, adaptation du registre de langue (familier, soutenu), gestion de l'implicite et de l'humour (troubles pragmatiques fréquents en cas de lésion frontale droite ou de démence fronto-temporale).

Fluence

• Enfant : recherche de bégaiement développemental (3-5 ans), bégaiement persistant (au-delà de 6 ans), disfluences normales vs pathologiques (répétitions de syllabes, blocages, prolongations).
• Adulte : bégaiement persistant depuis l'enfance, bégaiement acquis (post-AVC, post-traumatique), dysprosodie (maladie de Parkinson, SEP).

Tests normés : batteries jeune enfant vs batteries adultes

Batteries pédiatriques (3-12 ans)

Les tests de langage oral chez l'enfant couvrent plusieurs tranches d'âge et privilégient la rapidité de passation et le matériel ludique.

Tests fréquents :

• EVALO 2-6 (2 ans à 6 ans 3 mois) : phonologie, lexique, morphosyntaxe, compréhension. Passation 45-60 min. Étalonnages par tranche de 6 mois.
• EVALO BB (9 mois à 3 ans) : évaluation pré-linguistique et premiers mots. Passation 20-30 min.
• N-EEL (3 ans 7 mois à 8 ans 7 mois) : langage oral expressif et réceptif. Passation 40-50 min.
• BETL (Batterie d'Évaluation des Troubles du Langage) : 6 ans à 12 ans, couvre langage oral et écrit. Passation 1 h 30 à 2 h.
• NEPSY-II (3 ans à 16 ans) : fonctions exécutives, mémoire, attention, langage. Passation 1 h à 2 h selon les modules.

Batteries adultes (16 ans et plus)

Les tests adultes privilégient la sensibilité fine aux déficits acquis (post-AVC, démence) et couvrent systématiquement le volet cognitif.

Tests fréquents :

• MT86 (protocole Montréal-Toulouse) : évaluation de l'aphasie (expression, compréhension, répétition, dénomination, lecture, écriture). Passation 1 h 30 à 2 h.
• BDAE (Boston Diagnostic Aphasia Examination) : batterie longue, classification des aphasies. Passation 2 h à 3 h.
• DO 80 (Dénomination Orale de 80 images) : évaluation du manque du mot. Passation 15 min.
• GREMOTS (épreuves lexicales et sémantiques) : manque du mot, fluences, associations sémantiques. Passation 45 min.
• MoCA (Montreal Cognitive Assessment) : dépistage cognitif (mémoire, attention, fonctions exécutives, langage). Passation 10 min.
• BREF (Batterie Rapide d'Efficience Frontale) : fonctions exécutives. Passation 5 min.

Restitution au patient et à l'entourage

La restitution du bilan diffère radicalement selon l'âge du patient.

Restitution enfant : parents présents, enfant absent ou présent partiellement

Le bilan pédiatrique se restitue aux parents (ou représentants légaux), avec un vocabulaire accessible, sans jargon technique excessif.

Modalités :

• Séance dédiée de restitution : 30 à 45 minutes, en cabinet, après rédaction du CRBO.
• Support visuel : vous projetez ou montez un tableau de scores coloré (vert = norme, orange = fragile, rouge = déficit) pour rendre les résultats lisibles.
• Reformulation des termes : "Léo présente un TDL à prédominance expressive" devient "Léo a du mal à parler, mais il comprend bien ce qu'on lui dit. On va l'aider à construire des phrases plus longues et à mieux prononcer certains sons."
• Présence de l'enfant : selon l'âge (à partir de 8-10 ans), l'enfant peut être présent une partie de la séance. Vous lui expliquez directement, avec ses mots, pourquoi il vient vous voir et ce que vous allez travailler ensemble.
• Remise du CRBO : le document Word ou PDF est remis aux parents en fin de séance, avec consigne de le transmettre au médecin prescripteur.

Le ton est rassurant, déculpabilisant : vous insistez sur les points forts de l'enfant (compréhension préservée, pragmatique intacte, motivation) avant de détailler les axes fragiles.

Restitution adulte : patient acteur, famille associée si besoin

Le bilan adulte se restitue directement au patient, qui est autonome et décisionnaire. La famille peut être associée si le patient le souhaite, ou si une anosognosie rend la restitution difficile (aphasie sévère, démence).

Modalités :

• Entretien individuel : 30 à 45 minutes, ton direct, vocabulaire médical expliqué.
• Présentation des scores : vous montrez les résultats chiffrés (percentiles, écarts-types), vous expliquez ce qu'ils signifient en termes de gêne fonctionnelle.
• Reformulation de la plainte : "Vous me disiez avoir du mal à trouver vos mots depuis l'AVC. Les résultats confirment une aphasie anomique modérée, c'est-à-dire que l'accès au lexique est ralenti. On va travailler des stratégies pour contourner ce manque du mot."
• Projet thérapeutique co-construit : vous proposez des objectifs, le patient valide ou ajuste selon ses priorités (reprendre le travail, lire à nouveau, écrire des mails).
• Remise du CRBO : le patient repart avec le document, qu'il transmet lui-même au médecin prescripteur. Vous proposez un exemplaire papier + un PDF sécurisé par mail si accord.

Le ton est factuel, honnête sur la sévérité des déficits, mais toujours étayé par des solutions concrètes. Vous évitez le paternalisme ("Ne vous inquiétez pas, ça va aller") et les promesses de guérison ("Vous allez tout récupérer").

Cotation NGAP : bilan initial et renouvellement (grille FOF 2026)

La cotation d'un bilan orthophonique suit la nomenclature NGAP (grille FOF 2026, avenant 21), identique pour enfant et adulte. Depuis la réforme NGAP, chaque type de bilan a son propre coefficient AMO selon la pathologie évaluée — les anciens codes génériques (AMO 30 / 24) ont été remplacés.

Bilan initial (selon le type)

• AMO 34,01 (88,43 €) : bilan de la communication et du langage oral et/ou bilan d'aptitudes à l'acquisition de la communication et du langage écrit.
• AMO 34,02 (88,45 €) : bilan de la communication et du langage écrit (dyslexie / dysorthographie).
• AMO 34,03 (88,48 €) : bilan de la cognition mathématique (dyscalculie, troubles du raisonnement logico-mathématique).
• AMO 39,99 (103,97 €) : bilan des troubles d'origine neurologique (aphasie post-AVC, etc.).
• AMO 40,01 (104,00 €) : bilan des bégaiements et des autres troubles de la fluence.
• AMO 40,02 (104,05 €) : bilan de la communication et du langage dans les handicaps moteur, sensoriel et/ou déficiences intellectuelles, TSA, maladies génétiques, surdité.
• AMO 33,99 (88,37 €) : bilan des fonctions oro-myo-faciales et de l'oralité.
• AMO 33,98 (88,35 €) : bilan de la phonation.
• AMO 26 (67,60 €) : bilan de la déglutition et des fonctions vélo-tubo-tympaniques.

Bilan de renouvellement

• Décote de 30 % sur le coefficient du bilan initial correspondant. Exemple : un bilan de la communication et du langage écrit (AMO 34,02 = 88,45 €) coté en renouvellement représente environ 61,90 €.
• Un bilan de renouvellement tous les 18 mois minimum est exigé par l'Assurance Maladie pour les prises en charge longues (TDL, dyslexie, aphasie post-AVC).

Tableau comparatif : 12 critères clés

Critère	CRBO enfant (3-12 ans)	CRBO adulte (16 ans et +)
Durée totale passation	2 h à 4 h	2 h 30 à 5 h
Nombre de séances	2 à 3 séances de 45 min	1 à 2 séances de 1 h 30 à 2 h 30
Anamnèse dominante	Développement psychomoteur, ORL, scolarité	Parcours professionnel, événements neurologiques
Tests phonologie	EVALO 2-6, N-EEL (processus phonologiques)	Aucun (sauf dysarthrie : épreuve articulatoire)
Tests lexique	EVALO 2-6, N-EEL (stock lexical, dénomination)	DO 80, GREMOTS (manque du mot pathologique)
Tests morphosyntaxe	EVALO 2-6, BETL (acquisition structures complexes)	MT86, BDAE (agrammatisme, compréhension syntaxique)
Volet cognitif	Optionnel (NEPSY-II si suspicion TDAH, TSA)	Systématique (MoCA, BREF, mémoire de travail)
Restitution	Parents présents, enfant partiellement, ton déculpabilisant	Patient seul ou avec famille si anosognosie, ton factuel
Document remis	Aux parents, transmission au médecin par la famille	Au patient, transmission au médecin par le patient
Cotation initiale	AMO 34,01 à 40,02 selon le type (≈88-104 €)	AMO 34,01 à 40,02 selon le type (≈88-104 €)
Cotation renouvellement	Décote de 30 % sur le bilan initial, tous les 18 mois	Décote de 30 % sur le bilan initial, tous les 18 mois
Bilan urgent (PPSO)	AMO + 20 €	AMO + 20 €

Erreurs fréquentes de transposition entre formats

Certaines orthophonistes, habituées aux bilans pédiatriques, transposent par automatisme leur trame enfant au bilan adulte, ou inversement. Résultat : un CRBO inadapté, incomplet, qui fragilise le diagnostic.

Erreurs fréquentes sur CRBO adulte

1. Anamnèse développementale excessive : "Premiers mots à 12 mois, premières phrases à 2 ans" n'a aucune pertinence clinique pour un homme de 68 ans aphasique post-AVC. Focaliser sur l'événement neurologique.
2. Absence de volet cognitif : un bilan adulte sans évaluation de la mémoire de travail, de l'attention, ou des fonctions exécutives est incomplet. Même si le motif est "manque du mot", testez la cognition.
3. Restitution infantilisante : "Ne vous inquiétez pas, on va y arriver ensemble" sonne paternaliste. Un adulte attend une restitution factuelle, avec des données chiffrées et un projet thérapeutique co-construit.
4. Tests pédiatriques inadaptés : administrer l'EVALO 2-6 à un adulte n'a aucun sens (pas d'étalonnage, épreuves trop simples). Utiliser MT86, BDAE, GREMOTS.

Erreurs fréquentes sur CRBO enfant

1. Anamnèse trop succincte : "Grossesse normale, développement dans la norme" en une ligne ne suffit pas. Détaillez les étapes psychomotrices, les antécédents ORL, la vérification audiologique.
2. Absence de volet pragmatique : un enfant peut avoir un lexique et une morphosyntaxe dans la norme, mais des fragilités pragmatiques (TSA, trouble du langage pragmatique). Toujours évaluer la pragmatique.
3. Restitution technique excessive : "Léo présente un déficit de -2,1 écarts-types en morphosyntaxe expressive" ne parle pas aux parents. Reformulez en termes fonctionnels : "Léo a du mal à construire des phrases longues, on va l'aider à ajouter des mots de liaison."
4. Batterie adulte inadaptée : le MT86 n'a pas d'étalonnage pédiatrique. Utiliser EVALO 2-6, N-EEL, BETL.

Modèles téléchargeables : trames enfant et adulte

Pour démarrer rapidement, deux trames Word structurées selon l'arrêté du 25 juillet 2023 sont disponibles en téléchargement gratuit. Chaque trame pré-remplit les sections obligatoires, intègre des tableaux de scores prêts à compléter, et propose des exemples de formulations diagnostiques.

Trame CRBO enfant : sections pré-remplies pour anamnèse développementale, épreuves EVALO 2-6 et N-EEL, tableau comparatif bilan initial/renouvellement, projet thérapeutique type TDL.

Trame CRBO adulte : sections pré-remplies pour anamnèse neurologique, épreuves MT86 et MoCA, tableau de sévérité de l'aphasie (Goodglass), projet thérapeutique type aphasie post-AVC.

Les trames sont modifiables librement, compatibles avec Orthoscribe et les logiciels de gestion de cabinet classiques (Vocalys, Maiia).

En résumé

Le CRBO enfant et le CRBO adulte partagent une structure réglementaire commune, mais divergent sur le contenu de chaque section : anamnèse, tests normés, restitution, durée de passation. Un bilan pédiatrique documente le développement langagier et psychomoteur, privilégie les batteries courtes et ludiques (EVALO 2-6, N-EEL), et se restitue aux parents avec un ton déculpabilisant. Un bilan adulte reconstruit le parcours professionnel et neurologique, intègre systématiquement un volet cognitif (MoCA, BREF), et se restitue directement au patient avec des données chiffrées et un projet co-construit.

Les trois erreurs les plus fréquentes : transposer une anamnèse développementale au bilan adulte, omettre le volet cognitif chez l'adulte, utiliser des batteries inadaptées à l'âge. Maîtriser ces différences permet de rédiger des CRBO conformes, précis, et opposables en cas de contrôle.

Pour aller plus loin, consultez le modèle de CRBO Word/PDF téléchargeable qui détaille la mise en forme et les formulations diagnostiques types.

Cet article a une visée informative et ne remplace pas un bilan réalisé par un professionnel de santé.